Effekt der Qualitätssicherungsvereinbarung von 2002 (bei Einführung der Vorsorgekoloskopie) auf die Qualität der Aufbereitung flexibler Koloskope - eine bundesweite Analyse

Hintergrund: Internationale Studien der 90er-Jahre und die 2002 publizierte deutsche HYGEA-Studie ergaben bei mikrobiologischen Kontrollen der Endoskopaufbereitung in etwa der Hälfte der Fälle Mängel. Vor Einführung der Vorsorgekoloskopie in Deutschland (zum 1.10.2002) wurde von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) und den Spitzenverbänden der gesetzlichen Krankenversicherungen eine Qualitätssicherungsvereinbarung getroffen, in der die Abrechenbarkeit von Koloskopien an fachliche Qualifikationen des Untersuchers, an eine Mindestfrequenz von pro Jahr erbrachter Koloskopien und an die hygienisch korrekte Aufbereitung der Koloskope gekoppelt wurde. Die vorliegende Arbeit geht der Frage nach, ob diese Qualitätssicherungsvereinbarung in Deutschland die Häufigkeit mikrobiologischer Beanstandungen bei der Koloskopaufbereitung im Verlauf der Jahre 2003 - 2007 senken konnte und eine Verbesserung bei der hygienischen Aufbereitung flexibler Endoskope erzielt wurde.

Methodik: Von der KBV wurde - pro Kassenärztliche Vereinigung (KV) und pro Jahr - folgendes Zahlenmaterial zur Verfügung gestellt: die Anzahl der Einrichtungen in den einzelnen KVen, die kurative und präventive Koloskopien durchgeführt haben; die Ergebnisse der zweimal pro Jahr stattfindenden mikrobiologischen Überprüfungen der Koloskopaufbereitung, die Anzahl der Nachprüfungen und erneuten Nachprüfungen je KV und die Anzahl der Zulassungsgenehmigungen, die aufgrund mangelnder Hygienequalität widerrufen wurden.

Ergebnisse: Der Prozentsatz tatsächlich durchgeführter Kontrollprüfungen (an lt. Qualitätssicherungsvereinbarung geforderten Prüfungen) erreicht bereits im Jahr 2004 knapp 95 % und verbleibt danach über oder in der Nähe dieser Marke. In den Jahren nach Einführung der Qualitätssicherungsvereinbarung zeigt sich ein signifikanter und stetig fallender Trend der mikrobiologischen Beanstandungsquote der Koloskopaufbereitung von nahe 17 % in 2003 auf unter 4 % in 2007.

Schlussfolgerungen: Diese Arbeit belegt die erfolgreiche flächendeckende Implementierung einer Qualitätssicherungsmaßnahme zur Endoskopaufbereitung im niedergelassenen Bereich mit einer wesentlichen Verbesserung der hygienischen Aufbereitung flexibler Koloskope: Die Beanstandungsquote von über 50 % in den Jahren 2000 - 2001 ging auf unter 4 % mikrobiologischer Beanstandungen im Jahr 2007 zurück.